Rekonstruktion af kronisk Quadriceps ruptur med autograft:
Indikation/patologi
Pådraget sig en ***sidig quadriceps ruptur, for ca. *** måneder siden, MR-scanning viser stor defekt på ca. *** centimeter.
Der er fundet indikation for rekonstruktion af quadricepssenen.
Procedure
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
Rp. i.v. Cloxacillin 2 g engangsdosis
I GA samt blok foretages:
Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes stabilt.. LCL findes stabil.. Lachmann negativ. Pivo shift negativ.
Der kan udpalperes en defekt sv.t. distale del af quadriceps på ca. 6 ***cm.
Medialt skråincision. Semitendinosus identificeres og høstes. Der præpareres med Fiberwire 2 i hver ende.
Skarp midt linje incision, til senen der ses total rumperet.
Sv.t. insektionen på patella friskes op med lyr og der foretages debridement af den distale ende af quadriceps senen: Defekt er på ca. 6 ***centimeter, efter foretages adhærenceløsning superiort og inferiort for quadricepssenen samt patella, hvilket efterlader en defekt på ca. 4 ***cm i ekstensionen og ca. 6 ***cm på 90 grader flekteret knæ.
Der bores sættes 2 styks Cork-skuer og 1 Y-knot ankre sv.t øvre pol på patella. Semitendinosus synes ind til disse ankre, herefter trækkes semitendinosus igennem kranielt stumpen a.m pulvertaft, og sys sammen på forsiden af quadricepssenen under passende tension og det sikres at patienten kan flektere 90 grader.
Der forsøges at sætte anker på forsiden af patella, disse tager dog ikke fat pga. underliggende patellaknap.
Akillessenen allograft synes fast til lig. patella med 2 Fiberwire op til quadriceps, hvor man syer siderne sammen med semitendinosus og akillessenen allograft op til stumpen. Herefter sys akillessenen allograft senen yderligere 4-5 cm proksimalt i quadricepssenen.
Kan strække og bøjre fra -10 ° til 100° uden påvirkning af suturerne og med pæn tracking.
Retinalket og det superficelle lag af ekstenstor senen lukkes med fiberwire.
Paratendineum lukkes med 0 vicryl.
Der lukkes i fascie med
0 Vicryl, sukutant med: 2-0 vicryl
Der lukkes i hud med:
Agraffer i huden
Der lægges plaster og elastikbind samt donjoy i -10 til 30 °
Plan/bemærkninger
Kan udskrives når hun er velbefinende og mobiliseret efter uden støtte på ben:
må ikke støtte på venstre ben i 2 uger , se nedstående regime.
Anbefaler de første par dage RICE:
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.
Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
Udskrives med
Rp. Smertepakke
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter. i ca. 10-14 dage 100 Styks.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. I 10 dage. 30 styks
Tabl Morfin 10 mg x 2 dgl i få dage. 10 styks.
Tabl. Morfin 10 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl. 30 styks.
Tabl Toilax 10 mg aften, ved forstoppelse eller så længe der tages større mængder morfin. 25 stk.
Forventet sygemelding 8-12 uger.
Agraffjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage
Må skyggestøtte efter 2 uger tiltagende over de næste 4-6 uger: fuld støtte efter 6 uger uger:
Rp special fysioterapi
Fysioetrapeut kan oplåse don-joy, og passivt bevæges knæet til 90 grader.
0-2 uger -10-30 °
2-4 uger -10-50 °
4-6 uger -10-70 °
6-8 uger -10-90 °
rp. kontrol hos ut om 8-10 uger og 5-6 måneder.
rp. rgt af venstre knæ, sidebillede, efter 3 måneder, stillingskontrol af patella
