Indikation/patologi
Hyperekstension af *** knæ, med forvridning, efterfølgende påvist arcuate fraktur/proksimalt for knogle afrivning af fibula, samt ACL-læsion, endvidere dropfod.
Se i øvrigt operationsoplæg.
Procedure
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
rp. zinacef 1,5 g engangsdosis og igen ca 2½ time efter.
I GA samt blok foretages:
Refiksation af proksimale caput fibula genus ***.
Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
*** LCL findes med udtalt løshed.. Lachmann***. Pivo shift: ***
Anterolateral portal etabliseres.
Anteromedialt portal etabliseres under visuelt med kanyle først over forhornet af medial menisk
Knæskopi ***
Herefter vanlig lateral adgang fra laterale femurepikondyl til Gerdys tuberkel, fascie der spaltes. Ses hæmatom i området, frakturen identificeres. Peroneus nerven ses påvirket, men intakt. Nerven frilægges/dekomprimeres fra proksimalt til distalt hvor den deler sig i to under collum fibulae, i alt er der dekomprimeret ca. 14 cm i længde.
Aktuelt inficeret, oprenses. Der sættes suturTape am. Krakow, to styks, proksimale fragment fikseres temporært med K-tråd, atomisk på plads. Der ses intakt og fin opspænding af LCL. Gluteus senen er intakt: Holder for krog under artroskopi.
Borekanaler igennem collum fibula ca. 1 1/2 cm under frakturstedet :1,5 mm cerclage trækkes igennem i 8 konfikuration, går bagom LCL og biceps tilhæftningen. Cerclagen tensionerers, k-tråd fjernes: Anatomisk på plads. Frakturen back-upes 2 styks Swicle-Lock ankre 3,75 mm i henholdsvis disse tibiale problem samt 1 1/2 cm under frakturstedet. Der testes for ROM: Der er fuld Rom-lighed og frakturen er fuldstændig stabil. Testes forsigtigt med valgus stress: stabilt.
Der lukkes lagvist
Der lukkes i hud med:
Agraffer
Der lægges 10 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i portalerne.
Plaster og støttebind donjoy i frit stilling anlægges.
Plan/bemærkninger
Kan udskrives, imorgen, når *** er velbefinende og mobiliseret efter evne, må IKKE støtte fuldt ud, dog passiv bevægelighed til l smertegrænsen.
Anbefaler de første par dage RICE:
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.
Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Der er anlagt DonJoy fri stilling:
I uge 0-3 ingen støtte men passivt fri bevægelighed.
I uge 3-6 skyggestøtte, med passivt fri bevægelighed, aktiv ekstension/flekstion uden belastning.
Efter uge 6:
sep donjoy og aktiv fleksion ekstension med langsomt stigende belastning.
Ambulant kontrol hos undertegnede efter 6-8 uger og efter 12 -14 uger samt efter 1 år.
Udskrives med
Rp. Smertepakke
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. I max 10 dage.
Tabl Oxycontin 10 mg x 2 dgl
Tabl. Oxynorm 5 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl.
Tabl Toilax 10 mg x 1
Tabl. Pantoprazol 40 mg x 1
Tabl ondasetron 10 mg ved behov.
Forventet sygemelding 8-10 uger.
Agraf fjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage
rp. fys. instruktion.
rp. special fys.
mhp. genoptræning efter multiligament rekonstrueret knæ.
Patienten informeret om operationfund. Må medgives kopi af ovenstående og notat kan anvendes som epikrise.
Du er blevet opereret i dit *** knæ, hvor du har fået rekonstrueret dit forreste korsbånd og velfikseret din biceps sene/ledbånd på ydersiden og refikseres ledbåndet på indersiden af knæet.
Du må ikke støtte fuld på benet, se ovennævnte.
Ved tegn på komplikationer i form af infektion, blodpropper eller lignende skal du straks kontakte en læge.
