Indikation:
Enten patella instabilitet eller (anteriore knæsmerter)
med høj tibial external og/eller femoral internal torsion
Måle metode:
Femur:
Waidelich et al., the center of the femoral head on one transverse slice is connected to the center of an ellipse around the greater trochanter on another transverse slice: alpha angle.
The axis in the distal part of the femur is a tangent to the posterior condyles on a transverse image: beta angle.
Because of the rotation type, femoral anteversion could be calculated by subtraction (external rotation) or addition (internal rotation) of the beta angle from the alpha angle.
Waidelich HA:
The normal extremities of patients older than 18 years showed internal torsion of -20.4 +/- 9 degrees of the femur and external torsion of 33.1 +/- 8 degrees of the tibia. The most important clinical measurement is the intra-individual difference of the torsional angles. Amongst normals this is 4.3 +/- 2.3 degrees in the femur and 6.1 +/- 4.5 degrees in the tibia. Consequently, only angles greater than 9 degrees in the femur and 15 degrees in the tibia should be regarded as abnorm.
Tibia:
Metode
Ulm method, the distal tibial axis is drawn between the centers of an ellipse from the surface of the medial malleolus and another ellipse formed by the incisura fibularis.
> 35 grader (2 SD) Femoral øget torsion:
suprakondylær ekstern torsionsosteotomi (a.m Hinterwimmer)
From:
> 40 grader (2 SD) Tibial øget torsion:
Derotation osteotomi fjerner den funktionelle valgus og en supratuberositær OT vil påvirke TT-TG samtidigt.
Hvis TT-TG er normal, er en infratuberositær eller supramalleolær derotation osteotomi bør overvejes (ingen overkorrektion af TT-TG!)
En neurolyse af peronealnerven & fasciotomi anbefales ved derotationel høj korrektion af tibia derotation osteotomi:
I tilfælde af derotation over 20° i tibia , overveje at opdele korrektionsmængden i 2 derotations ostetomier.
Tibial external malrotation med høj TT-TG:
supratuberositar intern osteotomi
Tibial external malrotation med normal TT-TG
Infratuberositar intern osteotomi
Operationsbeskrivelse:
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
rp. 1,5 gram Zinacef iv og
rp. 1g Tranexamsyre iv.
I GA samt blok foretages:
Extern rotationsosteotomi af femur *** KNFK 59
Intern rotationsosteotomi af tibia *** KNFK49
Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
Lateral adgang bag tractus ileotibialis, hvor distale femur frilægges, det i sættes to steinmann pinde med *** gr vinkling og osteotomien opsaves a.m. Hintervimmer og kile udtages og osteotomien roteres de *** gr. og fikseres med tempoeret med lagskrue isat anteriort fra og der monteres Loqteq skinne, med 4 låseskruer på hver side af osteotomien og opnåes stabilitet.
Osteotomien checkes grundigt i gennemlysning.
Tibia:
Lateral adgang over tibia, hvor tibialis anterior musklen løsnes og der løsnes under lig. patella. Der isættes guidepin med *** grader vinkling. Osteotomien opsaves og tibia indadroteres *** gr og der monteres lateral Loqteq skinne og monteres låseskruer på hver side af osteotomi og opnået stabilitet.
Osteotomien checkes grundigt i gennemlysning.
Vicryl i 2 lag.
Vicryl rapid i hud.
Der instilleres 40 ml ½% Marcain med adrenalin.
Plan:
Kan udskrives når *** er velbefinende og mobiliseret efter evne, må støtte fuldt ud, dog til smertegrænsen: mobiliseres med krykkestokke og tilladelse til fuldstøtte
Anbefaler de første par dage RICE:
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.
Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Herefter ydereligere tiltagende belastning til smertegrænsen.
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
Plasteret kan skiftet efter et døgn, herefter ved behov, gerne først efter 5-7 dage.
Udskrives med
Rp. Smertepakke
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter, i ca. 10-14 dage. 100 styks.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. mod smerter. I 10 dage. 30 styks.
Tabl. Morfin depot 10 mg x 2 dgl mod smerter i fådage/lille uge, 10 styks
Tabl. Morfin 10 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl. mod stærke smerter. 30 styks.
Forventet sygemelding 4-8 uger.
rp. GOP træning.
rp. Kontrol efter 4 uger (inkl rtg) og efter 4 md hos undertegnede inkl rtg.
Kære ***
Du er blevet opereret i dit *** knæ, hvor du har fået ***
Du må støtte fuld på benet, se overstående regime for detajler, men må gerne aflaste knæet de første 2 uger for at reducere hævelse og smerter. Ved tegn på komplikationer i form af infektion, blodpropper eller lignende skal du straks kontakte en læge
