Indikation:
symtomgivende Valgus magligment:
-mere end 5 grader
-LDFA mere end 90 grader
patella instabilitet
Lateral arthose grad 1-3
Lateral fokal bruskdefekt.
Kontraindikation:
medial arthose.
Fokal medial bruskdefket mere end grad 2 - relativt.
Valgus deformitet der ikke kommer fra femur:
MPTA > 90 grader
LDFA > 84 grader :
Valgus deformitet fra tibia
Open wedge versus Closed-wedge:
Minus:
Irritation af ITB
Irritation fra implantantet
Længere hellingstid.
Benlængde forskel.
plus:
Nemmere procedure.
Nemmere at procudere præcis/optimale vinkel.
Øget Lateral stabilitet ved lateral løshed.
Overvej mindre korrektioner med lateral opening-wedge og større korrektioner med medial closing-wegde ( grundet store mod kræfter fra ITB)
Overvej biplanær osteotomi frem for uniplanært: bedre kontakt og helling.
Fra:
Cartilage Repair and Joint Preservation of the Knee, Second Edition, 2022
Indikation:
Valgus maligment på *** side, med patella instabilitet.
Procedure
Medial Closing femurosteotomi samt tibia osteotomi med MPFL rekonstruktion ***.
Procedure
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
rp. i.v. Cloxacillin 2 g engangsdosis dog gentaget efter to halv times knivtid.
Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes stabilt.. LCL findes med let løshed.. Lachmann: negativ. Pivo shift : negativ. Patella med øget gliding og j-sign
Medial adgang bag om vastus medialis, hvor distale femur frilægges, det i sættes to k-tråde med 5-6 mm mellemrum, hinge pin isættes fra lateralsiden og osteotomien saves biplanært idet der fjernes en kile på 3-4 mm. Efter re-alignment monteres Logiteq skinne temporært og stillingen kontrolleres i gennemlysning, osteotomien er lukket, ingen fraktur, herefter sættes med 4 låseskruer distalt og to proksimalt efter der er isat en kortikal kompressionsskrue og osteotomien checkes grundigt i gennemlysning
Gracilissenen høstes og præpareres.
Incision langs medial siden af patella. Der bores 2 konvergerende 4,5 mm borekanaler sv.t MPFL insertion på patella som mødes med 4 mm borekanal på forsiden af patella. Gracilissenen trækkes på plads og tunneleres i korrekt lag til mediale femurkondyl, hvor man i gennemlysning har sat tværgående K-tråd sv.t. anatomisk MPFL-Insertion. Overbores med 5 mm biotenodese bor. Graftenderne forsænkes, knæet bevæges igennem og man sikrer sig korrekt tension og isometri. Fikseres med 6x23 mm Milagro/biotenodeseskrue.
Lukkes lagvis. Vicryl i dybden og Ethilon i hud.
Der tages dokumentationsbilleder femurosteotomi i AP og sideplan, se media billeder.
Der er lagt 20 ml Marcain 1/4 % i baglåret og i cikatricerne afslutningsvis.
Plan:
Kan udskrives når *** er velbefinende og mobiliseret efter evne, må støtte ikke støtte de 2 første uger , herefter skyggestætte, dog ikke mere end til smertegrænsen.
Anbefaler de første par dage RICE:
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.
Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Herefter ydereligere tiltagende belastning til smertegrænsen.
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
Plasteret kan skiftet efter et døgn, herefter ved behov, gerne først efter 5-7 dage.
Udskrives med
Rp. Smertepakke
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter, i ca. 10-14 dage. 100 styks.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. mod smerter. I 10 dage. 30 styks.
Tablet morfin 10 mg depot morgen og aften, i få dage/lille uge. 30 stk.
Tabl. Morfin 10 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl. mod stærke smerter. 30 styks.
Tabl. Toilax 10 mg, sålænge der tages morfinpræparater/ved forstoppelse. 25 styks.
Forventet sygemelding 4-6 uger.
Suturfjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage
Mobiliseres med krykkestokke og uden støtte de første 2 uger, men må fra starten udfører aktiv ekstension mod tyngden. herefter skyggestøtte:
Hængselbandage i 6 uger.
Uge 1+2: Hængselbandage låst i 30 grader.
Uge 3-6: Hængselbandage 0-90 grader. Må skyggestøtte.
Rp. Amb. Kontrol efter 6 uger (inkl rtg) og efter 3 og 6 md hos undertegnede inkl rtg. Spotmåling efter 6 måneder
rp. GOP til kommunen ved fys mhp. genoptræning efter Femur osteotomi om 2 uger
Kære ***
Du er blevet opereret i dit venstre knæ, hvor du har fået aksekorrigerende din kalveknæethed samt fået flyttet knæskallen mere korrekt og fået rekonstrueret ledbåndet til knæskallen:
Du må ikke støtte fuld på benet,før om 6 uger, men begynde at skyggestøtte om 2 uger. Allerede 2 uger efter operationen skal du starte med struktureret træning i fysioterapeutisk regi. Du skal regne med 4-6 ugers sygemelding, op til 12 ugers genoptræning og at du først efter 12 måneder må vende tilbage til hårde, fysisk aktiviter som konkurrence idræt, nedstående er vejliedende:
Svømme crawl4 uger
Svømme bryst 12 uger
Træningscenter (træning aftales med fysioterapeuten)8 uger
Løb 3-4 måneder
Sport uden kontakt fx konkurrencesvømning, mountainbike, bordtennis og ridning
6 måneder
Sport uden kontakt fx badminton og tennis
9-12 måneder.
Konklusion
Du er blevet opereret i dit *** knæ, hvor du har fået aksekorrigerende din *** ben:
Du må ikke støtte fuld på benet,før om 6 uger, men begynde at skyggestøtte om 2 uger. Allerede 2 uger efter operationen skal du starte med struktureret træning i fysioterapeutisk regi. Du skal regne med 4-6 ugers sygemelding, op til 12 ugers genoptræning og at du først efter 12 måneder må vende tilbage til hårde, fysisk aktiviter som konkurrence idræt, nedstående er vejliedende:
| Start på arbejde ved stillesiddende kontorjob/skolegang |
2-4 uger |
| Start på arbejde ved fysisk belastende arbejde (håndværker, pædagog, landmand, sygeplejerske og lignende) |
3-4 måneder |
| Bilkørsel |
6 uger |
| Cykle på kondicykel uden belastning |
6 uger |
| Cykle udendørs |
6 uger |
| Gang uden krykker |
2 uger |
| Svømme crawl |
4 uger |
| Svømme bryst |
12 uger |
| Træningscenter (træning aftales med fysioterapeuten) |
8 uger |
| Løb |
3-4 måneder |
|
Sport uden kontakt fx konkurrencesvømning, mountainbike, bordtennis og ridning
|
6 måneder |
|
Sport uden kontakt fx badminton og tennis
|
9-12 måneder |
Diaz et all, 2022:
- 23 retrospective studies (n = 619 knees), of
which 10 studies (n = 271 knees) reported
outcomes after CW DO and 13 studies (n = 348 knees) reported on OW DO outcomes.
- Both CW and OW DFO techniques were associated with good to excellent clinical outcomes with no significant differences in PROMs based on technique.
- Pain requiring hardware removal was the most common complication in both techniques, while long-term survivability was found to be a function of foliow-up and not surgical technique.
Surgical Treatment With Closing-Wedge Distal Femoral Osteotomy for Recurrent Patellar Dislocation With Genu Valgum. The American Journal of Sports Medicine. 2018;46(7):1632-1640. doi:10.1177/0363546518765479
