Indikation/patologi
*** sidige knæsmerter instabilitet, på MR viser total læsion af ACL graften. Samtale vedr. at foretage two-stage ACL rekonstruktion
Er indstillet på two-stage ACL rekonstruktion (primær ACL-rekonstruktion med ***)
Der aftales
1.stadie af 2 ACL-rekonstruktion genus ***.
Procedure
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
Rp. i.v. Cloxacillin 2 g engangsdosis
I GA samt blok foretages:
1. stadie af 2 ACL-rekonstruktion genus ***
Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes stabilt.. LCL findes stabil.. Lachmann med ***. Pivo shift ***.
Anterolateral portal etabliseres.
Interkondylær ses ACL graften med total læsion. PCL findes intakt. denne holder for krog.
Den femurale entry-point findes: Beliggende ***
Der renes op interkondylært og den femurale entry-point findes, tidligere graft rest fjernes:
Over K-tråd reames gradvist til *** mm til frisk og blødende knogle, kanlen er ca *** mm. Der isættes en allograft -knogle plug opadtil i kanalen der glattes af til ledfladeniveaet.
Der renses op omkring tibia-footprint. Den gamle cikatrice på tibia excideres. tidligere fiksations udstyr og graft fjernes:
Over K-tråd reames gradvist til *** mm, til frisk og blødende knogle.
Kaviteterne renses op med skarpske til blødende knogle. Der isættes en knogle plug i kanalen der glattes af til ledfladeniveau. Herefter fyldes kanalen op nedefra med knoglechips der stampes.
Der lukkes med subcutis med 0 Vicryl
Der lukkes i hud med:
3-0 Nylon
Der lægges 10 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i portalerne.
Plaster og støttebind anlægges.
Konklusion:
1) Total ACL graft ruptur, oprensning og optransplantering foretaget.
Plan/bemærkninger
Kan udskrives når *** er velbefinende og mobiliseret efter evne, må støtte fuldt ud, dog til smertegrænsen.
Anbefaler de første par dage RICE:
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.
Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Herefter ydereligere tiltagende belastning til smertegrænsen.
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
Plasteret kan skiftet efter et døgn, herefter ved behov, gerne først efter 5-7 dage.
Udskrives med
Rp. Smertepakke
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter, i ca. 10-14 dage. 100 styks.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. mod smerter. I 10 dage. 30 styks.
Tabl. Morfin 10 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl. mod stærke smerter. 10 styks.
Tablet Toilax 10 mg, ved forstoppelse, ved større forbrug af morfin. 25 stk.
Forventet sygemelding 4 uger.
Suturfjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage
rp. gop træning efter første stage til ACL revision genus ***.
Der planlægges opfølgende kontrol i mit/vores ambulatorium, men ved problemer kan pt. kontakte hos på sekretariat telefonen de første 3 mdr. efter operationen.
Rp. tid ved ambulatorium om 3 måneder
Der reserveres tid til operation, 2. stadie d. ***
Kære ***:
Du er blevet opereret i dit *** knæ, hvor du har fået fjernet det ødelagte rekonstrueret forreste korsbånd og fået chipset kanalen op med donor knoglemarv.
Du må støtte fuld på benet, men må gerne aflaste knæet de første 2 uger for at reducere hævelse og smerter. Allerede få dage efter operation skal du starte med struktureret træning, som fortsættes i fysioterapeutisk regi. Du skal regne med 4-6 ugers sygemelding.
Vi har kontrolleret dit knæ om tre måneder, dette mhp. operation som er reserveret til dig d. ***.
Du kan kontakte min sekretær såfremt du ønsker anden operation, i givet fald efter ovennævnte dato.
mvh.
