ACL (Grøn pil) Med PCL (Blå pil ) Ruptur: Venstre knæ

I

Indikation/patologi
Pådraget sig en en ***sidig  ACL samt PCLruptur, der findes indikation for refiksation + ACL-R + PCL-R  med allograft og quad til ACL.

 
Procedure

Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
 
                                                     rp. Zinacef 1,5g engangsdosis
 
I GA + blok foretages: 

 
Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes stabilt.. LCL findes med let løshed. Lachmann positiv. Pivo shift positiv med glide.

 
Der lægges en 4 cm lang tværgående insicion ved øvre patellapol. Gennem subcutis til quadricepsspejlet som frigøres manuelt. Med godt overblik høstes den midterste del af senespejlet i en afstand på ca 2 mm fra vastus medialis. Knivbredde 10 mm, helt igennem ( total sene grafting). Der er senesubstans ikke bunden: perforation til leddet. Graften armeres med Fiberwire 2 i begge ender og udmåles til *** mm i diameter proksimalt og *** mm distalt.
 
 
Anterolateral portal etabliseres.
Anteromedialt portal etabliseres under visuelt med kanyle først over forhornet af medial menisk:

***
Interkondylær ses ACL med total læsion. PCL findes total læsion. Begge holder ikke for krog.

 
Allograft senen indentificeres ( *** Tibial anteriore sene til PCL ), senen præpareres *** mm´s graft.
 
Der renses op,ned til omslaget på tibia sv.t PCL insertionen. Med PCL tibia guide sættes K-tråd, kontrolleres under gennemlysning. Anatomisk position af K-tråd. Der overbores med *** mm cylinder bor i tibia.
 
Der renses op, sv.t PCL insertionen på femur, der sættes K-tråd k, ca kl *** bag brusken kanten i notchen s-vt footprintet. Overbores med *** mm tulipanbor, 30 mm i dybde. PCL-graften trækkes på plads. Fikseres til femur med *** Milagro skue.
 
Med knæet i 70 graders flektion reponeres knæet sv til PCL, graften tensioneres og fikseres i tibia med *** Milagro. Herved er step off gendannet.
 
Korsbåndresterne trimmes. Femorale footprint identificeres, og hen over en K-tråd bores med en ***  mm sentinelbor laves en femoral kanal på ***25 mm dybde. Herefter bores den tibiale kanal med en diameter på *** mm antero-medialt fra, henover en k-råd, som er placeret central i eminentia og i forlængelse af den laterale menisks forhorn. Via en træktråd indsættes Quad-graften. Graften fikseres femoralt med *** mm Milagro og tibialt med en Milagro *** mm.
 
Man sikrer sig, at der ikke er notch-impingement og at der er fri bevægelighed. Herefter er knæleddet stabilt.
 
subkutant og sv.t defekten i quadriceps senne med 0 vicryl
Der lukkes i hud med:
 
3-0 Nylon
 
Der lægges 10 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i portalerne.
 
Plaster og støttebind og PTS anlægges.
 
 
Konklusion:
 
1) PCL total læsion foretaget rekonstruktion
 
2) ACL total læsion foretaget rekonstruktion
 
 

 
Plan/bemærkninger
 
Kan udskrives når *** er velbefinende og mobiliseret efter evne, må ikke støtte.
Anbefaler de første par dage RICE:
 
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.

Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
 
Udskrives med
 
Rp. Smertepakke
 
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. I max 10 dage.
Tabl. Oxycontin 10 mg x 2 dgl i 5-7 dage
Tabl Toilax 10 mg mod forstoppelse i 5-7 dage.
Tabl. Oxynorm 5 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl.
 
Forventet sygemelding 10 uger.
Suturfjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage
 
 
Postoperativt udstyret med en PTS-bandage, som pt. skal bære i 14 dage.
Efter 14 dage, anlæggelse Jack-brace med 0-120 graders bevægelighed ved fysioterapeut. Jack-bracen skal bæres hele døgnet (24/7), men pt. må fortsætte med PTS-bandagen om natten efter aftale med fysioterapeut. Det er vigtigt at underbenet er understøttet hele tiden, hvis bandagen skiftes.
12 uger postoperativt seponeres bandagen.

Må mobiliseres uden støtte de første 6 uger. Fra 6. uge tillades opstart af stigende vægtbæring.

Fuld vægtbæring forventes efter 8 uger. 

rp. fys. Instruktion (Mål til Jack.)
rp. specialiseret genoptræning.
rp. tid i mit amb. om 3 mdr. og 12 mdr. til klinisk kontrol.

Kære ***

 
Du er blevet opereret i dit venstre knæ, hvor du har fået rekonstrueret dit forreste korsbånd, og fået rekonstrueret dit bagre korsbånd
Du må ikke støtte på benet, se nedstående regime. men må gerne aflaste knæet de første 2 uger for at reducere hævelse og smerter. Ved tegn på komplikationer i form af infektion, blodpropper eller lignende skal du straks kontakte en læge.

Du bedes såfremt du ikke har gjort den endnu at registrer og svare på de spørgsmål der er på:
https://www.korsbaand.dk