PCL Rekonstruktion - Bagre korsbånd Rekonstruktion

Indikation/patologi
Efter Traume, udviklet ***sidig kronisk instabilitet og smerter fortil og i knæhasen, klinisk tale om større / insufficient PCL læsion, aftalt PCL-R

Procedure

Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det forventet postoperative forløb, har accepteret.
Der gives præoperativt

Rp. i.v. Cloxacillin 2 g engangsdosis

I GA + blok foretages:

PCL-R *** med allograft ( ***.).

Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes stabilt.. LCL findes stabil.. Lachmann negativ. Pivo shift negativ.
Tydelig posterior sag-sign og løshed i posteriort. Normal dial-test og test for AMRi og PLRI.

Anterolateral portal etabliseres og Anteromedialt portal etabliseres under visuelt med kanyle først over forhornet af medial menisk:
***

***Tibialis anterior allograft med Fibertape/internal brace præpareres i Tightrope: *** mm downsized.

PCL reseceres og footprints oprenses. Via posterior-medial portal og skopisk og PCL- guide opbores i tibia K-tråd, centralt i footprintet, overbores ,med tubipan-bor med en diameter på *** mm kanal. Herefter med *** mm i diameter tulipanbor , med en dybte på 30 mm femurkanal sv.t footprintet for AL bundle.

PCL-allograften trækkes igennem, fixeres i femur med tightopen og 10x30 mm Milagro skrue.
PCL graften tensionernes, tibia reponeres til ingen step-of og fixeres med anteriort translateret tibia med ***x30 mm Milagro skrue. Ingen AP ustabilitet, knæet med fuld ROM. Ingen graft impingement.

Der foretages back-up fiksation i tibia med 17 mm knap med krave.
Der lukkes med 2-0 vicryl subkutant.
Der lukkes i hud med:

3-0 Nylon

Der lægges 40 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i langs cikatricerne og portalerne.

Plaster og støttebind samt PTS

Konklusion:

1) PCL insufficiens, PCL-R foretaget.

Plan/bemærkninger

Kan udskrives når *** er velbefindende og mobiliseret efter nedstående regime: må ikke støtte på *** ben.
se nedenstående regime.
Anbefaler de første par dage RICE:

R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.

Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Herefter yderligere tiltagende belastning til smertegrænsen.
Forbindingen lades urørt det første døgn, fra i morgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.

Udskrives med

Rp. Smertepakke

Dvs:

Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter, i ca. 10-14 dage. 100 styks.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. mod smerter. I 10 dage. 30 styks.
Tabl. Morfin 10 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl. mod stærke smerter. 30 styks..
Tabl. Toilax 10 mg, ved forstoppelse og/eller sålængde der tages morfin. 1 styks.

Forventet sygemelding 8-10 uger.
Suturfjernelse hos i ortopædkirurgisk ambulatorium om ca. 14 dage samt skift til PCL bandage

Rp. tid i sygeplejerske ambulatorium mhp. ovennævnte

Postoperativt udstyret med en PTS-bandage.
De første 14 dage ingen støtte.

Efter 14 dage skift til PCL-bandage med fuld bevægelighed . Bandagen skal bæres hele døgnet (24/7).
Efter 2 uger: fuld ROM, skyggestøtte
Efter 6 uger: fuld ROM, fuld støtte
Det er vigtigt at underbenet er understøttet hele tiden, hvis bandagen skiftes.
12 uger postoperativt seponeres bandagen.
Må mobiliseres uden støtte de første 2 uger. Fra 4. uge tillades opstart af stigende vægtbæring.
Fuld vægtbæring forventes efter 8 uger.

rp. specialiseret genoptræning.

rp. tid i mit amb. om 3 og 12 mdr. til klinisk kontrol.

Kære ***

Du er blevet opereret i dit *** knæ, hvor du har fået rekonstrueret dit bagre korsbånd. Der ***ikke funder anden skade i knæet.
Du må ikke støtte på benet i 2 uger, må gerne aflaste knæet de første 2 uger for at reducere hævelse og smerter. Ved tegn på komplikationer i form af infektion, blodpropper eller lignende skal du straks kontakte en læge.
Du bedes såfremt du ikke har gjort den endnu at registrer og svare på de spørgsmål der er på:
https://www.korsbaand.dk

mvh.

***