MCL anatomi og funktion:

sMCL : Primær valgus stabilisator

Ligger lag 2

proksimal tilhæftning posteriort for medial femur epikondyl 

distal tilhæftning : 60 mm distal for ledlinje dirkete anteriort på posterore-medial siden af tibia, under pes anserinus

samt

10-12 mm distal for ledlinje, anteriort for semimembranosus senen.

 

POL (posterior oblique ligament): POL stram i ekstenstionen og slap i flekstionen,  Extern rotationsstabiliserer, læsion af denne kan give anterior-medial instabilitet.

Petersen et al. fandt dog af POL skade gav øget postior instabilitet, hvilket dMCL og sMCL ikke gjorde.

består af flere komponententer, prkmært 3, hvor af den centrale del, synes at være den vigtigste:

proksimal tilhæftning posteriort for medial femur epikondyl 

distal tilhæftning : semimembranosus senen, baghorn af medial menisk, , dMCL og psoteriore kapsel.

 

dMCL:

består af meniscofemoral og and meniscotibial del:

Ligger under sMCL og tilhæfter  12 mm under medial ledlinie i lag 3 ( under sMCL)

 

Diagnose:

Valgus løshed på 20-30 grader flekstereret knæ og strakt (0 grader) knæ.

Antiore-medial rotationstest (  en slags Slocum test) : 90 grader flekterert knæ: foden 10-15 grader extern udafrotereret mens der lægges anteromedial kræfter, anteromedial subluksation af medial tibia plataue : positiv.

Dial-test: øget external rotation på 30 og 90 grader , men der palperres på tibial plateau : subluksation anteromedial, indikation på anteromedial instabilitet, posterolateral subluxation indikerer posterolateral instabilitet.

 

Tolkning:

Løshed på 20-30 grader indikerer MCL læsion

Løshed på 0 grader kombinerert med løshed på 30 grader indikerer kombinereret skade med korsbånd læsion eller de posteriore-mediale strukture inkl. POL,

 Positiv dial-test / anteriore-medial rotations løshed indikerer større læsion af MCL + posteriore-mediale hjørne.

 

Billededianotisk:

MR :

Grad 1 : ødem af MCL, der er intakt.

Grad 2 : Partial ruptur af MCL

Grad 3 : Total ruptur af MCL.

 

Stress røntgen:

på 30 grader : > 3,2 mm forskel : sMCL læsion 

                     > 9,8 mm forskel : sMCL samt skade på de postriore- mediale struktur.

på 0 grader:  > 1,7 mm forskel : sMCL læsion

                    > 6,5 mm orskel : sMCL samt skade på de postriore- mediale struktur.

Laprade et al. 2010 

 

 

Klassifikation:

Hughston Modification of the AMA Classification:

 

Grad 1: Ømhed af MCL, uden valgus løshed

Grad 2: Ømhed af MCL, med valgus løshed med fast endepunkt

Grad 3: Tydelig Valgus løshed, uden sikker endepunkt, under inddeles I

•     Grad 1+: 3-5 mm

•     Grad 2+: 6-10 mm

•     Grad 3+: > 10 mm

samlignet med kontralaterale side.

 

Andre klassifikationer:

The American Medical Association Standard Nomenclature of Athletic Injuries (AMA):

Grad 1: Ømhed af MCL, uden valgus løshed

Grad 2: Ømhed af MCL, med valgus løshed med fast endepunkt

Grad 3: Tydelig Valgus løshed, uden sikker endepunkt.

 

American Medical Association (AMA) Classification:

• Grad 1: 3-5 mm

• Grade 2: 6-10 mm

• Grad 3: > 10 mm

MCL læsion Proksimal:

 

 

 

Behandling:

Akutte skader:

Ikke operativt, for de fleste tilfælde: ved let løshed og især de proksimale skader :Hængselbandage i fri ROM i ca 5-6 uger og genoptræning fra dag , feks cyckling fra dag 1 / så snart smerterne tillader dette.

glæder ikke:

• Relativ : Grad 3 skader med anden kombinereret skade.
• Relativ : Grad 3+ > 10 mm medial åbning.
• større Knogleavulsioner
• Distal MCL ruptur : Stener type/like læsioner
• MCL interponereret i medial ledkammer . OBS AKUT kirurgi Repair kan forsøges, men MCL/bløddelene skal ud af leddet uanset hvad.

Ved ACL læsion: hængselbandage og evt rekonstruktion, ag begge dele, efterfølgende ved behov.

Ved Interponereret menisk:

• Subakut meniskkirurgi evt kombinereret med ACL-R evt repait kan forsøges, alternativt hængselbandage i 6 uger postoperativt.

Kronisk skader > 6 uger :

Rekonstruktion, se under MCL rekonstruktion

Pellegrini-Stieda læsion : forkalkning af MCL proksimale tilhæftning, tegn på kronisk MCL skade eller MCL deficitet.