Indikation/patologi
Lateral instabilitetsgener, klinisk tale om isoleret LCL læsion/ Insufficiens,
Aftalt:
LCL-R a.m Larsson.
Procedure
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
rp. iv Cloxacillin 2 g engangsdosis
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
rp. iv Cloxacillin 2 g engangsdosis
I GA samt blok foretages:
Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes stabilt.. LCL findes med udtalt løshed på 30 grader, let løshed på strakt.. Lachmann negativ: Ikke behov for adressering af det posterolaterale hjørne fraset LCL:
Der besluttes derfor at foretage LCL rekonstruktion og am modus modificeret Larsson med autograft
Medialt skråincision sv.t Pes anserinus ved palpation. Semitendinosus identificeres og høstes. Der præpareres med en diameter på 4,5 *** mm med en længde på 30 ***cm.
Længdegående incision på lateralsiden, skarp i hud og stump i subcutis. Der sikres løbnende hæmostase.
Der foretages stumpt dissektion sv.t. laterale kollateralligament og biceps femoris senen. Nervus peroneus identificeres, frilægges.
Medialt skråincision sv.t Pes anserinus ved palpation. Semitendinosus identificeres og høstes. Der præpareres med en diameter på 4,5 *** mm med en længde på 30 ***cm.
Længdegående incision på lateralsiden, skarp i hud og stump i subcutis. Der sikres løbnende hæmostase.
Der foretages stumpt dissektion sv.t. laterale kollateralligament og biceps femoris senen. Nervus peroneus identificeres, frilægges.
Efter dette sikres at nerven ikke er i vejen for kanalen
Der bores igennem fibula med hjælp fra K-tråd og guide knap 3 cm under processus styloidei fibulae: ibores K-tråd sv.t. LCL fibulare foot print i antero lateralt mod posteromediale retning. Der reames over K-tråd med 4,5 mm reamer, imens nerven beskyttes.
Der åbnes længdegående i tractus og LCL Femorale foot print identificeres.
Der åbnes længdegående i tractus og LCL Femorale foot print identificeres.
Der sættes K-tråd et par millimeter posteriort og proksimalt for epikondylen, overbores med 6 *** mm tulipanbor.
Graften trækkes igennem fibula, uden er blowout, og trekantet formet op under tractus til LCL femorale foorprint/lateral femurkondyl.
Med knæet i 20-30 graders fleksion i knæleddet og under valgus tryk samt neutral fod isættes 7 *** mm Milagro skue, 23 mm.
Før fiksation af graften på femur, er der foretaget præ-tensionering.
Graften er fuldstændig stram i operationsfeltet, testes, ingen lateral løshed på strakt knæ,eller på 30 grader:
Der lukkes lagvist huden med 0 vicryl dybten og 2-0 subkuntant
3-0 Nylon i hud
Der lægges 40 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i cirkatricen
Plaster, støttebind og Hængselbandage anlægges
Plan/bemærkninger
Graften trækkes igennem fibula, uden er blowout, og trekantet formet op under tractus til LCL femorale foorprint/lateral femurkondyl.
Med knæet i 20-30 graders fleksion i knæleddet og under valgus tryk samt neutral fod isættes 7 *** mm Milagro skue, 23 mm.
Før fiksation af graften på femur, er der foretaget præ-tensionering.
Graften er fuldstændig stram i operationsfeltet, testes, ingen lateral løshed på strakt knæ,eller på 30 grader:
Der lukkes lagvist huden med 0 vicryl dybten og 2-0 subkuntant
3-0 Nylon i hud
Der lægges 40 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i cirkatricen
Plaster, støttebind og Hængselbandage anlægges
Plan/bemærkninger
Kan udskrives når *** er velbefinende og mobiliseret efter evne, må ikke støtte på højre UE i 4 uger, herefter skyggestøtte i yderligere to uger, se nedenstående regime..
Anbefaler de første par dage RICE:
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.
Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
Plasteret kan skiftet efter et døgn, herefter ved behov, gerne først efter 5-7 dage.
Udskrives med
Rp. Smertepakke
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter, i ca. 10-14 dage. 100 styks.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. mod smerter. I 10 dage. 30 styks.
Tabl. Morfin 10 mg mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl. mod stærke smerter. 30 styks.
Anbefaler de første par dage RICE:
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.
Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
Plasteret kan skiftet efter et døgn, herefter ved behov, gerne først efter 5-7 dage.
Udskrives med
Rp. Smertepakke
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter, i ca. 10-14 dage. 100 styks.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. mod smerter. I 10 dage. 30 styks.
Tabl. Morfin 10 mg mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl. mod stærke smerter. 30 styks.
Tablet Toilax 10 mg ved forstoppelse/større forbrug af morfin, 25 stk.
Forventet sygemelding 8 uger.
Suturfjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage
Forventet sygemelding 8 uger.
Suturfjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage
Rp. specielt fysioterapi.
Er udstyret med DonJoy: Bæres i seks uger 24 syv, uden støtte de første fire uger herefter skyggestøtte mellem uge 4 og 6, efter sjette uge fuld støtte og afbandagering af DonJoy.
Må begynde at deltage i opvarmning til kontaktsport efter 9 mdr., men først deltage i kamp efter 12 mdr.
Rp. ambulant tid hos undertegnede om 3 måneder og 12 måneder
Patienten informeret om operationfund. Der medgives kopi af ovenstående og notat kan anvendes som epikrise.
Kære ***:
Du er blevet opereret i dit *** knæ, hvor du har fået Rekonstrueret dit ledbånd på ydersiden.
Du må ikke støtte på venstrebenet de første fire uger efter operationen, men må gerne bøje og strække knæet i, i den udstrækning du kan for dine smerter og med hjælp fra din fysioterapeut.
Rp. ambulant tid hos undertegnede om 3 måneder og 12 måneder
Patienten informeret om operationfund. Der medgives kopi af ovenstående og notat kan anvendes som epikrise.
Kære ***:
Du er blevet opereret i dit *** knæ, hvor du har fået Rekonstrueret dit ledbånd på ydersiden.
Du må ikke støtte på venstrebenet de første fire uger efter operationen, men må gerne bøje og strække knæet i, i den udstrækning du kan for dine smerter og med hjælp fra din fysioterapeut.
Efter fire uger må du støtte delvist, og tiltagende frem til sjette uge hvorefter du må støtte fuldt ud og der er ikke behov for hængselbandagen.
Du bedes kontakte egen læge mhp. at få fjernet trådene, jeg henvist dig til genoptræning her på sygehuset, du vil blive indkaldt relativt hurtigt.
Jeg følger op på dit knæ om tre måneder og tolv måneder
mvh
***
