Indikation:

Medial compartment arthritis med varus deformitet:

  • Medial osteoathose : Kellgren-Lawrence grad 2-3, Ahlback grad 2. ( især lokalisereret posterior-medialt).
  • Varus malagliment mere end 4 ° men mindre 15 °: mMPTA < 87 grader.
  • Dobbel varus 
  • Høj aktivitets nivaue

Gerne < 65 år. ( < 55 år --> 20 % revisions rate på UKA).

evt. fokal ostreokondral læsion hvor anden brusk kirurgi er mislykkes eg. ACI.

 

 

Kontraindikation:

> 65 år relativ.

2 eller 3 kamre arthose.

Inflammatorisk gigt.

Nedsat ROM < 120  ° (  dårligere ourcome)

Overvægt relativt.

profesional fodbold spiller - relativ - I givet fald undgå overkorrektion, og forvent ikke RTS inden for 6 måneder.

 

Præoperativt :

Spotmåling af begge ue / rgt af begge ben:

Patella bør placereret midt i trochlear og tibia dækker 1/3 af caput fibula.

  • MAD (Miculizh linje)- den mekaniske akse diviation - lægges ind : varus malaligment ved >15 mm fra centrum
  • Valgus malligment  :> 10 mm fra centrum
  • Der lægges en linje fra caput femoris til tibiapunktet, og fra talus til tibiapunktet ( tibiapunktet, er punktet hvor man ønsker at den nye mekaniske akse skal passerer ( Fushiwara / Dulgas point).
  • Mål osteotomi længden i tibia, denne længde, bruges som de 2 vinkle, der måles med i femur, vinklerne danner en vinkel, alfa, der skal koorigeres med samt basen af apex er den højde/antal mm der skal åbnes med.

     

     

 

 Se Spotmåling - Normal knæ.

 

Operationsbeskrivelse:

På indikationen DM 17.3 artrosis gen ***, medial knæsmerter.
 
I Universel anæstesi
foretages efter 5-trinsprocedure.

                                            rp. 1,5 gram Zinacef iv præ og postoperativt

                                              KNGK 59 Variserende Tibiaosteotomi genus ***


Medial adgang over tibia, hvor periost og noget MCL løsnes og der løsnes under lig. patella. Der foretages release posteriort. Over k-tråde opsaves kile og denne udtages, modsidige cortex svækkes med k-tråde perforation, og osteotomien lukkes forsigtigt. Benet er korringeret *** gr. Der er monteres (Loqteqs ***) skinne som fikseres med *** skruer – distale *** skruer er bicortikale.
 
der er givet

 
Vicryl i 2 lag.
Vicryl rapid i hud.
 
Der instilleres 20 ml ½% Marcain med adrenalin.
 
Plan:
Mobiliseres med krykkestokke og tilladelse til forsigtig fuld støtte i 3 uger og derefter fuld støtte.
Må fra starten udfører aktiv ekstension mod tyngden
 
Trådfjernelse egen læge 10-14 dage
Amb. Kontrol efter 4 mdr (inkl rtg).

 

Forventet resultat:

god overvelse :

metaanalysis med 20 års follow-up, var overlevelsen ( endpoint TKA) ved  5, 10, 15, og
20 år, var  92.4%, 84.5%, 77.3%, og 72.3% henholdvis.

VAS score fra 8 til 3 i snit

 

Komplikationer:

  • lateral cortex fraktur / Hinge fraktur (5.6%–15.6%)
  • Ledstivhed (1.2%)
  • infection (4.7%–9.6%)
  • compartment syndrome (0.9%)
  • nonunion (0.6%–4.3%) eller delayed union (2.4%–4.3%)
  • neurovascular skader (1.7%–3.6%),
  • DVT (2.3%–4.3%)
  • hardware irritation(1.2%–7%)
  • Osteotomi kollaps. (2.4%–15.2%).

 

 

 


 Addressing Coronal Malalignment During ACL Reconstruction By NYU LANGONE ORTHOPEDIC WEBINAR SERIES FEATURING ERIC STRAUSS. 2021

Hinge fractures reaching the tibial plateau can be caused by forcible opening of insufficient posterior osteotomy during open-wedge high tibial osteotomy. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (jan. 2022)

Failures of Realignment Osteotomy.Operative Techniques in Sports Medicine Volume 28, Issue 1, March 2020.

Level IV : A combined approach of HTO, ACLR and a CR shows excellent results in a long-term follow-up in selected young patients even in severe osteoarthritis.

Excellent long-term results in combined high tibial osteotomy, anterior cruciate ligament reconstruction and chondral resurfacing in patients with severe osteoarthritis and varus alignment

Patient Evaluation and Indications for Osteotomy Around the Knee. Clinics in Sports Medicine, 2019-07-01, Volume 38, Issue 3, Pages 305-315

Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy for Medial Compartment Arthrosis/Overload. Clinics in Sports Medicine, 2019-07-01, Volume 38, Issue 3, Pages 331-349

Opening-Wedge Proximal Tibial Osteotomy, Arthroscopy Techniques, Vol 5, No 4 (August), 2016: pp e769-e774