Diagnose:
Hævelse
Malaligment
Neurovasculær undersøgelse ved mindste mistanke om om multiligament eller knæluksation
- puls i a. tibialis ? puls i a. adp ? symmetrisk ? puls udlukker ikke vaskulær skade.
- Kapilær repons
- Hud farve/varme.
- Ankle–brachial index (ABI) < 0,9
- Hvis <0,9 eller ABI ikke er muligt , ved feks samsidigt fraktur eller hypovolemisk shock :
- computed tomographic (CT) angiografi.
Reposion strakt/i GA
Det kan være en fordel af teste stabiliteten af knæet, i forbindelse med reposionen.
Efter reposion fikseres i 20 grader flektion låst i hængselbandage alternativt gips.
Man bør kontrollere om stillingen holdes i bandagering efter et par dage.
Neurologisk status :
16-40% har peroneus påvirkning, af hængig af Schenck’s Knee Dislocation klassification
Røngten : også efter reponering: stllling / subluksation
- Ved reponering i GA kan knæet testes for stabilitet under gennemlysning, men ellers:
MR : mhp. klarlægge skader , se klassification, samt behandling stetegien.
Kronisk skade endvidere:
- Telos Stress røntgen
- Long-leg x-ray/spotmåling.
Schenck’s Knee Dislocation klassification
KDI Injury to single cruciate plus collaterals
KDII Injury to ACL and PCL with intact collaterals
KDIII-M Injury to ACL, PCL, MCL
KDIII-L Injury to ACL, PCL, LCL
KDIV Injury to ACL, PCL, MCL, LCL K
KDV Dislocation plus fracture.
Hyppighed:
| Schenk RC Jr |
(1994) Instr Course Lect
|
||
| Injury patterns | No. knees (n =47) | Percentage | |
| ACL-PCL-PLC | 11 | 23.4 | |
| ACL-PLC | 17 | 36.2 | |
| PCL-PLC | 10 | 21.3 | |
|
ACL-PCL-PLC-MCL.
|
2 | 4.3 | |
| ACL-MCL-PLC | 1 | 2.1 | |
| PCL-MCL-PL.C | 2 | 4.3 | |
| PLC | 4 | 8.5 |
Behandling:
Individuelt afhængig af skadernes omfang, Men knæluksation SKAL ophæves strakts.
Man kan enten gå efter subakut reapir/rekonstruktion dvs. < 3 uger
eller
Konservativ behandling af først og evt rekonstruktion senere ( PCL og MCL kan hele)
Ved rekonstruktioner:
ACL rekonstruktion:
Undgå brug af hamstering
PCL rekonstruktion:
Allograft
MCL rekonstruktion:
Laprade teknik:
2 grafter :
sMCL på ca. 20 cm
POL på ca 16 cm
Lind Teknik
LCL rekonstrukion:
Sling Teknik
Laprade teknik:
Achillesene allograft:
LCL graft på 22 cm
Popliteus graft på ca 18 cm
Undgå tunnel kollision:
MCL tunnels
Femur
SMCL: 40 ° proximal + anterior
POL: 20 ° proximal + anterior
Tibia
SMCL: 30 ° distal + anterior to fibula head
POL: 15 mm anterior to Gerdy tubercle
LCL tunnels
Femur: 35 ° anterior
Tensionerings rækkefølge:
PCL> ACL>LCL> MCL :
Ligament reconstruction tensioning order
- 1. PCL i 70 ° (check korrekt step-off)
- Posteromedial bundle i fuld extension ( ved dobbel-bundle PCL-R)
- 2. ACL i extension / 20-30 grader.
- 3. LCL i 20 ° valgus tryk.
- Poplites senen rekonstruction (PLC) i 60 grader+ neutral rotation.
- 4. MCL i 20 grader, let varus truk og neutral fod, POL i 0 grader extension.
Ved Peroneus paralyse:
Efter 12 måneder - ingen forbedring:
Tibial posterior sene på TA og PL
≥ 40-72% af ROM
> 30-42% af strømmen i dorsiflexion
Kan normalt gå uden ortose (>92%)
≥ 80-90% tilfredse patienter.
Increased Neurovascular Morbidity is Seen in Documented
Knee Dislocations vs. MLKI
Kahan JB, Schneble CA, Li D, et al.
JBJS-A 2021
Multiple Ligament Reconstruction
Femoral Tunnels
Intertunnel Relationships and
Guidelines to Avoid Convergence
Gibert Mostshe,"148 MD. Alex W. Brady.' MSc. Erk L. Siette,' BA, Jorge Chatta,' MO Travis Lee Turnbul,* PhD, Lars Engebretson,* MD, PhD, and Robert F. LaPrado,* MD investigation perfored at the Department of BioMedical Engineering.
Steadman Philppon Research Institute, Vail, Colbrado, USA
Initial Evaluation and Classification of Knee Dislocations
Ockuly AC, Imada AO, Richter DL, Treme GP, Washer DC, Schenck RC Jr.
Sports Med Arthrosc Rev 2020
High-Velocity Knee Dislocations With Vascular Injury
Wascher, DC
Clin Sports Med 2000
KD IV Injuries of the Knee
Richter DL, Bankhead CP, Wascher DC, et al.
Clin Sports Med 2019
Clinical Outcomes of Knee Dislocations
Richter D, Gurney AB, Natividad T, et al
J of Exercise Phys 2017
Vascular and Nerve Injury after Knee Dislocation
Medina O, Arom G, Yeranosian MG, et al
Clin Orthop 2014
Knee Dislocation: Initial Assessment and Implications for Treatment
Wascher, DC; Dvirnak, PC; DeCoster, TA
J Ortho Trauma 1997