Bispebjerg Hospital Treatment Algorithm for recurrent Patella Instability:

Altid MPFL reconstruktion
Hvis:
Trochleodysplasia Dejour B/D ------> + Trochleoplasty

TTTG > 18-20 mm -----> +Tibial tuberosity medialization

Patella alta (CD index> 1,2) -----> + Tibial Tuberosity distalization

Tight Lateral retinaculum -----> + Lateral release

Axial malalignment -----> + Corrective osteotomy

Rotational malalignment -----> +Derotation osteotomy 

 

MPFL rekonstruktion :

Schöttle's punkt

 

Operationsbeskrivelse:

Gracilissenen høstes og præpareres.

Incision langs medial siden af patella. Der bores 2 konvergerende 4 mm borekanaler sv.t MPFL insertion på patella som mødes med 4 mm borekanal på forsiden af patella. Gracilissenen trækkes på plads og tunneleres i korrekt lag til mediale femurkondyl, hvor man i gennemlysning har sat tværgående K-tråd sv.t. anatomisk MPFL-Insertion. Overbores med 6 mm biotenodese bor. Graftenderne forsænkes, knæet bevæges igennem og man sikrer sig korrekt tension og isometri. Fikseres med 6,25 mm , 28 mm biotenodeseskrue.
Lukkes lagvis.

Plaster, Donjoy i 30 grader anlægges samt støttebind, og ICE-band. 

 

Post operativ plan:

Udstyret med hængselbandage låst i 30 grader og pt. må støtte med 50%.

Bandagen fjernes efter 14 dage, hvor pt. må støtte fuldt og bevæge frit. 

Der kan optræde smerter og hævelse de næste 3-6 mdr., hvor der også vil være nogen ømhed.
Det endelige resultat kan først vurderes efter ca. 6-12 mdr.  

 

Komplikationer:

•Infection
•DVT
•Nerve damage ( saphenus nerve after gracilis tendon harvesting for the MPFL)
•Non-union ( after tibial tuberosity transfer or osteotomies)
•Arthrofibrosis
•Medial pain ( often caused by a too tight MPFL-recon)
•Patello femoral pain ( cartilage damage, not well balanced patella)
•Patella redislocation/subluxation