Indikation/patologi
Under ***, forvredet knæet for ca. *** siden, fortsat føler instabilitet i dagligdagen føler ingen sideinstabilitet, har *** knæsmerter.
Mr viser total ruptur af ACL, svigt af konserativ behandling, indstillet på ACL-R med QT:
Se operationsoplæg, patienten er informeret om operation, postoperativt forløb, risici, i form af infektion, blodprop, føleforstyrrelser og forøgede smerter, og er indforstået.
Procedure
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
rp. IV. Zincef 1,5g
I GA samt blok foretages:
Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes uden løshed,. LCL findes stabil. Lachmann positiv. Pivo shift: ***.
Der lægges et ca. 4-6 cm lang tværgående insicion ved øvre patellapol. Gennem subcutis til quadricepsspejlet som frigøres manuelt. Med godt overblik høstes den midterste del af senespejlet i en afstand på nogle få mm fra vastus medialis. Knivbredde 10x6 mm. Der er ikke senesubstans i bunden: der graftes fuldtykkelse.
Graften armeres med fiberwire og udmåles til *** mm i diameter proksimalt og *** mm distalt.
Anterolateral portal etabliseres.
Anteromedialt portal etabliseres under visuelt med kanyle først over forhornet af medial menisk
Korsbåndresterne trimmes. Femorale footprint identificeres, og hen over en K-tråd bores med en ***10 mm Sentinelbor laves en femoral kanal på ***25 mm dybde. Herefter bores den tibiale kanal med en diameter på *** 10,5 mm antero-medialt fra, henover en k-tråd, som er placeret central i eminentia og i forlængelse af den laterale menisks forhorn. Via en træktråd indsættes QT-graften. Graften fikseres femoralt med en Milago *** 10x23, og i tibia efter prætensionering med ***11x30 mm Milago
Man sikrer sig, at der ikke er notch-impingement og at der er fri bevægelighed. Herefter er knæleddet stabilt.
Der lukkes med Vicryl i subcutis
3-0 Nylon
Der lægges 20 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i leddet og i portalerne.
Plaster og støttebind.
Plan/bemærkninger
Kan udskrives når *** er velbefinende og mobiliseret efter evne, må støtte fuldt ud, dog til smertegrænsen.
Anbefaler de første par dage RICE:
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.
Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Herefter ydereligere tiltagende belastning til smertegrænsen.
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
Plasteret kan skiftet efter et døgn, herefter ved behov, gerne først efter 5-7 dage.
Udskrives med
Rp. Smertepakke
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter, i ca. 10-14 dage. 100 styks.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. mod smerter. I 10 dage. 30 styks.
Tabl. Morfin 10 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl. mod stærke smerter. 30 styks.
Forventet sygemelding 4-6 uger.
Suturfjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage
Må begynde at deltage i opvarmning til kontaktsport efter 9 mdr., men først deltage i kamp efter 12 mdr..
.
rp. GOP træning.
rp. tid i mit amb. om 3 & 12 mdr.
Konklusion:
1) Total læsion af ACL : rekonstrukereret.
Kære ***
Du er blevet opereret i dit *** knæ, hvor du har fået rekonstrueret dit forreste korsbånd.
Du må støtte fuld på benet, se overstående regime for detajler, men må gerne aflaste knæet de første 2 uger for at reducere hævelse og smerter. Ved tegn på komplikationer i form af infektion, blodpropper eller lignende skal du straks kontakte en læge.
Du bedes såfremt du ikke har gjort den endnu at registrer og svare på de spørgsmål der er på:
https://www.korsbaand.dk