Tidligere ACL-rekonstruktion, pådraget sig en re-ruptur. Fået foretaget 1.stage, forsat instabilitet fornemmelse, aftalt rekonstruktion med patella sene.


Procedure:
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, og accepeterer, også d.d.
Der gives præoperativt:

Rp. 2g Dicillin engangsdosis.
I blok + GA foretages:


Re-Rekonstruktion af ACL med lig. patella sin.



Time-Out. Med delvis brug af Blodstomhed 44 min.
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
På bedøvet knæ findes: MCL findes stabilt.. LCL findes stabil.. Lachmann positiv.

Dobbel incision over tuiberositas tibiae og den distale patellapol, hvorefter patellasenen identificeres og fridissikeres. Via afskæringsblok opnås en BonePatellaTendonBone-graft med en henholdsvis 9mm og 10mm knogleklods.


Anterolateral og anteromedialt portaler etabliseres. Skopi lateralt, instrument medialt, glat indføring, ingen øget intraartikulær væske.
I det suprapatellar recess, Ingen hyperræmi af synovia, ej heller ingen hypertrofi.
Brusk retropatellart, med normal brusk, normalt tracking af patella, ingen medial plica.
På trochlear ses normal brusk.
Normale forhold i lateral og medial recess, i førstnævnte ses intakt popliteus sene. Ingen mus.
I medial ledkammer ses brusken uden brusk læsioner med normal brusk på femur og normal brusk på tibia.
Mediale menisk testes med krog og der findes intakte forhold.
Der ses ingen Ramp eller rod læsioner posteriort fra.
Interkondylær Interkondylært ses Ingen ACL. PCL findes intakt, denne holder for krog.
Positiv Empty-Wall sign. Ingen Interkondylær plica eller impigement.I laterale ledkammer ses tibia med grad 2 bruskforandringer, femur med grad 2 bruskforandringer. Laterale menisk med intakte forhold. Men der ses følger efter resektion af baghornet ca 2/3 er reseccereret væg til poplitueus hullet.
Ingen rod-læsioner


Korsbåndresterne trimmes. Femorale footprint identificeres, og hen over en K-tråd bores med en 9 mm sentinelbor laves en femoral kanal på 25 mm dybde. Herefter bores den tibiale kanal med en diameter på 10 mm antero-medialt fra, henover en k-råd, som er placeret central i eminentia og i forlængelse af den laterale menisks forhorn. Via en træktråd indsættes BPTB-graften. Graften fikseres femoralt med enArthrex PEEK skrue 9x28mm og tibialt med en Arthrex PEEK skrue 12x28mm.

Man sikrer sig, at der ikke er notch-impingement og at der er fri bevægelighed. Herefter er knæleddet stabilt.
Der lukkes med Vicryl i fascie og subcutis og vicryl rapid i huden.
Steri-strips og plaster samt Iceband påsættes.

Plan
Kan udskrives når han er velbefinende og mobiliseret efter evne, må støtte fuldt ud, med nedstående restriktioner dog til smertegrænsen.
Anbefaler dog de første par dage RICE:
 
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.

Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Herefte tiltagende belastning til smertegrænsen.
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
 
Udskrives med
 
Rp. Smertepakke
 
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter. 300 styks
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. I max 10 dage. 30 styks
Tabl Oxyconton 10 mg x 2 dgl, 30 styks
Tabl. Toilax 10 mg x 1 dgl, så længe der tages Oxycontin.
Tabl Ondasetron 4mg ved behov. 25 styks.
Tabl. Oxynorm 5 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl. 30 styks
 
Forventet sygemelding 6 uger.
Suturfjernelse hos egen læge om ca. 14 dage eller
 
Rp.Tid til stingfjernelse hos sgpl i AMB efter 12-14 dage
Denne tid skal aflyses af patienten, hvis denne ønsker at få suturfjernelse foretaget hos egen læge. 


Må bevæge og støtte til smertegrænsen.
rp. Fys. instruktion
rp. GOP til kommunen ved fys mhp. genoptræning efter ACL-rekonstruktion.
rp. Etårskontrol ved fys
hvor der skal kopi til operatør.
Må begynde at deltage i opvarmning til kontaktsport efter 9 mdr., men først deltage i kamp efter 12 mdr..


Konklusion
Du er blevet opereret i dit venstre knæ, hvor du har fået re-rekonstrueret dit forreste korsbånd
Du må støtte fuld på benet, men må gerne aflaste knæet de første 2 uger for at reducere hævelse og smerter. Allerede få dage efter operation skal du starte med struktureret træning, som fortsættes i fysioterapeutisk regi. Du skal regne med 4-6 ugers sygemelding, op til 12 ugers genoptræning og at du først efter 12 måneder må vende tilbage til hårde, fysisk aktiviter som konkurrence idræt, ski, eller lignende. Ved tegn på komplikationer i form af infektion, blodpropper eller lignende skal du straks kontakte en læge.