Indikation/patologi
Patella luksation formentligt, efterfølgende hæmartom, rgt og CT viser avulsion:
MR-scanning viser osteokondral læsion på vægtbærende del af laterale femurkondyl.
 
Forældre er patient informeret om at operationen vil blive foretaget artroskopiske og evt. med åben operation såfremt der er besværlige forhold ved artroskopi.
 
Patientens forældre er informeret om forventet indgreb samt mulige komplikationer og forventet efterforløb og giver sit informerede samtykke.
 
Procedure
 
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
 
rp. IV zinaceg 1,5 g engangsdosis
 
I GA foretages:
 
Time-Out. Uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes stabilt.. LCL findes stabil.. Lachmann negativ. Pivo shift negativ.
 
Anterolateral portal etabliseres.
Hæmatom udtømmes : 100 ml
I det suprapatellar recess: Ingen mus , der ses normale forholde.
Brusk retropatellart, med normal brusk, normalt tracking af patella, ingen medial plica.
På trochlear ses normal brusk.
Normale forhold i lateral og medial recess, i førstnævnte ses intakt popliteus sene. Ingen mus.
Anteromedialt portal etabliseres under visuelt med kanyle først over forhornet af medial menisk
I medial ledkammer ses brusken uden brusk læsioner med normal brusk på femur og normal brusk på tibia.
Mediale menisk testes med krog og der findes intakte forhold.
Der ses medial rod læsion.
Interkondylær ses ACL intakt. PCL findes intakt. Begge holder for krog.
Stor Interkondylær plica med impigement: resecceres.
Osteokondral fragment beliggende foran ACL mod lateral siden
I laterale ledkammer ses tibia med normal brusk, femur med normal brusk, fraset defekt på 30x 20 mm Laterale menisk testes med krog og der findes intakte forhold.
Ingen lateral rod-læsion.
 
Femurkondyl defekten renses op og det afslåede stykke renses ligeledes op. Superiore-medial portal etabliseres, fragmentet transporteres til defekten, via k-tråd/ joystik metoden reponeres fragmentet midertidligt og sættes anatomisk.
Reefikseres anatomisk med 5 darts.
Kompressionen og kongruenten testes med krog: ingen step-off og god kompresssion. 
 
Der lukkes i hud med:
 
3-0 Nylon
 
Der lægges 10 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i portalerne.
 
Plaster og støttebind og donjoy i -10 til 40 graderanlægges.
 
 
Plan/bemærkninger
 
Kan udskrives når *** er velbefinende og mobiliseret efter evne, må ikke støtte:
Anbefaler de første par dage RICE:

R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.
 
Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.

Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.

Udskrives med

Rp. Smertepakke

Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter. 100 styks
Tabl. Ibuprofen 400 mg x 3 dgl. I max 10 dage. 30 styks
Tabl. oxynorm 5 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl. 30 styks

Forventet sygemelding 6 uger.
Suturfjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage


DonJoy i 6 uger i -10 til 40 °. Tillades ingen støtte med passiv ROM:
Der trænes passiv bevægelighed 0-40 grader.
Efter 4 uger 0-90.
Efter 6 uger fri bevægelighed og belastning og donjoy kan seponerers.

6 uger efter operationen øges belastningen inden for smertegrænsen.
Må begynde at bøje til 90 grader med belastning.
3 mdr. efter operationen tillades belastning på fuldt bøjet knæ.
4 mdr. efter operationen tillades jogging og efter 6 mdr. tillades løb og lette hoppeaktiviteter på fast underlag.

rp. GOP

mhp. genoptræning efter refiksation af brusk-flade.
 
rp. tid i mit amb. om 3 mdr. til klinisk kontrol.
 
Det er ikke usædvanligt, at der er hævelse af knæet, der strækker sig ud over 3 mdr.
Det endelige resultat af behandlingen vil først kunne vurderes efter 6-12 mdr.
 
 
 
Konklusion:

1) Stor osteokondral læion sv.t lateralsiden af femur, refiksereret anatomisk.


Du er blevet opereret i dit venstre knæ, hvor du har fået fastsat et stykke brusk
Du må ikke støtte fuld på benet.
Ved tegn på komplikationer i form af infektion, blodpropper eller lignende skal du straks kontakte en læge.