Udskriv
Kategori: Hofte
Visninger: 261

 

 

Indikation/patologi
For *** uger pådraget sig en proksimal hamstring ruptur, mr verificeret : ***3 sene total ruptur med retraktion på *** cm.
 
Procedure
 
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
 
rp. zinacef 1,5 g engangsdosis
 
I GA foretages:
 
Refiksation af proksimale hamstring ***. 

 
Time-Out.  I bugeleje og uden brug af Blodstomhed:
Adgang via sulcus glutealis. Der skarpt gennem huden, fulgt af stumt dissektion til glut. max., der holdes til side (supero-lateralt) med en Langenbeck.
N. iscaticus og den kutane gren af n. femoralis posterior identificeres. Længdegående incision af senen igennem peritendiet.
Senestumpen lokaliseres og dens 3 sene dele (m. biceps femoris, m. semitendinosus og m. semitendinosus) identificeres. Seneenden renses op og mobiliseres. Inserationsstedet på den lat. tuber ischii renses op:
Kan proksimeres til udspringet uden problemer.
 
Der indsættes 4 styks 5,0 mm Cork-skurer i diamant formation.
Senen sutureres med en løs nål og trækkes efterfølgende op til knoglen. Passende tension sikres.
Knæet flekteres og ekstenderes fuld uden problemer eller påvirkning af refiksationen.
 
Der sættes
0 Fiberwire på tværs af rupturen, som pynte/ back-seat suturer
 
 
Der lukkes med
0 Vicryl i Gluteus fascien
og
2-0 subkutant.
 
3-0 Vicryl rapid i huden.
 
Der lægges 20 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i huden slutteligt.
 
Steri-strips og plaster lægges.
Der påsættes en Don-Joy bandage, låst i 40 graders fleksion.
 
 
Plan/bemærkninger
Kan udskrives når ***er velbefinende og mobiliseret efter evne, må ikke støtte på *** ben i 3 uger
Se nedstående regime
 
 
Plasteret lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, kan den skiftes efter behov, frit valg.
 
Udskrives med
 
Rp. Smertepakke
 
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. I max 10 dage.
Tabl. Morfin 10 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl.
 
Anbefaler sår kontrol via egen læge om 14 dage ca.
 
rp. kontrol hos ut om 6-8 uger og 12 uger.
 
Forventet sygemelding 6-8 uger.
 
rp. GOP om 14 dage
 
træning efter refiksation proksimal hamstering.
 
Uge 0-3
Knædonjoy i 40 grader låst i 3 uger.
Minus støtte i 3 uger
 
 
Uge 3-6
Tiltagende Skyggestøtte med forfodstøtte med dog max 50 %
Passtiv rom af knæ og hofte til smertegrænsen (efter 14 dage må bandagen fjernes til ubelastede fleksionsøvelser) 
 
Uge 6
Bandage fjernes
Fuld støtte
Fuld hofte rom med knæet fikseret i 90 grader og fuld knæ rom med hoften i neutral / 0 grader
Normalisering af gang træning 
 
Uge 8
Tiltagende styrkelse
Motionscykling tillades 
 
Uge 12
Styrketræning for hamstrings og let cykling tillades
 
Måned 4-6:
Løb og cykling
 
Return to sport:
6-12 måneder. 

 


 

Kanakamedala, A.C., Rynecki, N.D., Mojica, E.S. et al. No difference in clinical outcomes between operative and nonoperative management of minimally retracted proximal hamstring ruptures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2023).