Indikation/patologi
Habituel patella instabilitet samt retropatellare smerter.
 
Procedure
 
Pt´en identificeres og sidebestemmes jvt. SST-Instruks.
Pt´en er præoperativt informeret og indgreb, risici, og det post-operative forløb, har accepeteret.
Der gives præoperativt
 
 
rp. iv. zinaceg 1,5g engangdosis
I GA + blok foretages:
 

 
Time-Out. uden brug af Blodstomhed:
På bedøvet knæ findes
Bevægelighed Normal bevægelighed (0-140 grader)
MCL findes stabilt.. LCL findes stabil.. Lachmann negativ. Pivo shift negativ.
Patella kan sublukseres lateralt: Patella findes med Moderat lateral løshed. Virker normalt bundet svarende til laterale retinakel.
 
Anterolateral portal etabliseres.
I det suprapatellar recess: Ingen mus , der ses normale forholde.
Brusk retropatellart, med grad 2-3 brusk forandeinger, med fibrilleringer sv.t infioer-medial del gående central : resecceres ,med arthocare.
normalt tracking af patella, intakt medial plica.
På trochlear ses normal brusk.
normale forhold i lateral og medial recess, i førstnævnte ses intakt popliteus sene. ingen mus.
Anteromedialt portal etabliseres under visuelt med kanyle først over forhornet af medial menisk
I medial ledkammer ses brusken ingen brusk læsioner med normal brusk på femur og normal brusk på tibia.
Mediale menisk testes med krog og der findes intakte forhold.
Der ses ingen mediale Ramp eller rod læsioner fra internotch veiw.
Interkondylær ses ACL intakt. PCL findes intakt. begge holder for krog.
ingen Interkondylær plica med impigement .
I laterale ledkammer ses tibia med normal brusk, femur med normal brusk. Laterale menisk med intakte forhold.
Ingen rod-læsioner

Incision langs medial siden af patella. Der bores 2 konvergerende 4,5 mm borekanaler sv.t MPFL insertion på patella som mødes med 4,5 mm borekanal på forsiden af patella. Gracilissenen trækkes på plads og tunneleres i korrekt lag til mediale femurkondyl, hvor man i gennemlysning har sat tværgående K-tråd sv.t. anatomisk MPFL-Insertion. Overbores med 6 mm biotenodese bor. Graftenderne forsænkes, knæet bevæges igennem og man sikrer sig korrekt tension og isometri. Fikseres med 6x23 mm Milagro/biotenodeseskrue.
Lukkes lagvis. Vicryl i dybden og Ethilon i hud.
  
 Alternativt:
Gracilissenen høstes og præpareres.
Incision langs medial siden af patella. Der bores 2 konvergerende 3,5 mm cork-scews sv.t MPFL insertion. Den ene skure knækker, hvorfor der sættes en ny. 2 i alt. Gracilissenen trækkes på plads og tunneleres i korrekt lag til mediale femurkondyl, hvor man i gennemlysning har sat tværgående K-tråd sv.t. anatomisk MPFL-Insertion. Overbores med 6 mm biotenodese bor. Graftenderne forsænkes, knæet bevæges igennem og man sikrer sig korrekt tension og isometri. Fikseres med 6 mm Milargo biotenodeseskrue.
Lukkes lagvis. Vicryl i dybden og
 
 
Der lukkes i hud med:
 
3-0 Nylon
 
Der lægges 10 ml Marcain Adrenalin 5mg/ml i portalerne.
 
Plaster og støttebind anlægges.
 
 
Konklusion:
 
1) Brusk foranderinger bag knæskalen : tilrettet.
 
2) rekonstruktion af MPFL foretaget.
 
 
Du er blevet opereret i dit *** knæ, hvor du har fået fastsat et stykke brusk og fået rekonstrukereret dit ledbånd til knæskalen.
Du må støtte med ½ vægt på benet, men må gerne aflaste knæet de første 2 uger for at reducere hævelse og smerter. Ved tegn på komplikationer i form af infektion, blodpropper eller lignende skal du straks kontakte en læge.
 
Plan/bemærkninger
 
Kan udskrives når *** er velbefinende og mobiliseret efter evne, må støtte med ca. ½ vægt, dog til smertegrænsen.
Anbefaler de første par dage RICE:
 
R: Ro.
I: Isbehandling - is pakket i et klæde pålægges i 20 minutter med 40 min mellemrum 5-6
gange dagligt
C: Kompression = støttebind i dagtiden.
E: Elevation, benet holdes højt.

Ovenstående behandling gennemføres i 1-2 dage.
Herefter ydereligere tiltagende belastning til smertegrænsen.
Forbindning lades urørt det første døgn, fra imorgen aften, må du ikke sove med støttebindet på, dagen efter, frit valg.
 
Udskrives med
 
Rp. Smertepakke
 
Dvs:
Tabl Paracetamol 1g x 4 dgl mod smerter.
Tabl. Ibuprofen 400mg x 3 dgl. I max 10 dage.
Tabl. Morfin 10 mg, Kun ved behov, og max 6 gange dgl.
 
Forventet sygemelding 4 uger.
Suturfjernelse hos egen læge om ca. 12-14 dage
 
Udstyret med hængselbandage låst i 30 grader og pt. må støtte med 50%. Bandagen fjernes efter 14 dage, hvor pt. må støtte fuldt og bevæge frit.
 
rp. GOP til kommunen ved fys.
mhp. genoptræning efter MPFL-rekonstruktion - indkaldelse efter 14 dage
rp. kontrol i mit amb. om 3
mdr. til klinisk kontrol.
Der kan optræde smerter og hævelse de næste 3-6 mdr., hvor der også vil være nogen ømhed.
Det endelige resultat kan først vurderes efter ca. 6-12 mdr.

 


 

Danielsen, O., Poulsen, T.A., Eysturoy, N.H. et al. Trochlea dysplasia, increased TT-TG distance and patella alta are risk factors for developing first-time and recurrent patella dislocation: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2023).